טופס דיווח על אירוע חירום

פרטי הדיווח והמדווח/ת

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)

תעודת זהות (חובה)

תפקיד המדווח/ת (חובה)

תאריך הדיווח (חובה)

שעת הדיווח (חובה)

פרטי האירוע

תאריך תרחיש האירוע (חובה)

שעת המקרה (חובה)

באיזה מרחב התרחש האירוע? (חובה) מרחב חינוכי מרחב קהילתי מרחב מועצתי מרחב וירטואלי מרחב חוץ־מועצתי אחר

המעורבים באירוע

מספר המעורבים הכולל באירוע (חובה)

שמות יישובי כלל המעורבים (חובה)

פרטים נוספים להבנת האירוע ולטיפול בו (חובה)

האם דף זה עזר לך?