טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
(ציין מי יזם את הפניה, הקשיים העיקריים, ומתי החלו הקשיים)
עוד בשאלון בית ספר לפני אבחון